今天门诊二楼儿科矮小性早熟门诊一位家长怎么都不敢相信,不停地问王伟主任:“我身高178厘米,我爱人的身高也165厘米,我大儿子身高也不矮,176厘米,怎么我这个女儿才14岁,134厘米,骨骺就闭合了,我实在不理解…”为什么会出现这种情况呢?其实儿童的成年终身高也是受多种因素影响,但其中70-80%左右受遗传因素的影响。所谓的生长潜能就是各种环境因素都保证的条件下,充分发挥遗传所能达到的理想身高。但是如果孩子在长个期间由于营养不良或者生活习惯不健康,如不爱运动锻炼,或者由于各种慢性疾病如肾病,肝炎等都会影响到先天决定的长个能力的发挥,最终孩子的成年身高就不会太理想,影响了孩子的生长潜能的发挥。然而目前很多家长对于这些遗传因素以外的因素,主要是环境因素等不太重视,觉得只要遗传因素好,环境因素只不过影响成年终身高的20%,总认为父母家人都高,孩子也不会太低,实际上如以一位成年终身高为140厘米的女孩来说,20%也就意味着28厘米,这是一个很惊人的高度。而实际上可能还远不止这些,因为环境因素还会影响遗传潜能的发挥,有可能影响更大。因此家长们充分重视各种环境因素对孩子生长潜能的发挥,是孩子长得更高,才是送给孩子最好的礼物。那么如何充分发挥您的孩子的生长潜能,多长0.4-20厘米,让孩子们有着伟岸挺拔的身材呢?首先,家长要多学习儿童生长发育期间的相关知识。 “知识决定高度”,家长的知识水平决定了儿童的的终身高。很多家长因为生长发育知识欠缺,总认为孩子是“晚长”等误区,影响了孩子的一生,实际上孩子从孕育到出生乃至成年,是一个漫长而非常复杂的系统工程,任何一个异常因素或者致病因素都会孩子造成不可逆的损害,所以家长要想孩子有一个理想的身高,应该从自身抓起。其次,要密切监测孩子的生长发育情况,做到防患于未然。正常人的生长过程中有两个身高快速增长的阶段-即所谓的生长高峰期:婴儿期和青春发育期,这两个时期是决定孩子们成年后身高的关键时期,此外二者相比较,青春发育期更重要,因为当婴儿时长个受到影响时,只要及时纠正影响身高增高的各种因素,最终孩子还有充足追赶生长的时间,最终还有可能赶超同龄的小伙伴,而青春发育期,孩子的骨骼已经逐渐接近成熟,青少年追赶生长的能力在此时受到限制,一旦错过这个增高的黄金时期,则悔之晚矣。第三,营养要均衡。两者都是营养不均衡的表现,在“成长期”就容易导致孩子不长个。很多家长认为孩子要吃得多,吃得好,就会发育得快,长高个。于是经常喜欢强迫孩子进食,当孩子出现偏食、拒食时,家长又采取许愿、哄骗、训斥、打骂等方式,来强迫孩子进食,其结果是两种情况:有的“膘肥体胖”,有的“骨瘦如柴”。,家长一定要根据孩子生长发育的特点,科学地拟定食谱和合理地安排膳食,注意饮食的合理搭配和多样化,均衡饮食。第四,要适当的运动锻炼,在保证营养供给充足的前提下,运动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可以显著刺激垂体分泌生长激素,从而促进骨骼的生长,促进遗传潜力得到最大限度的发挥。目前认为有助于身高增长的运动包括弹跳运动 如跳绳,跑步等有助于四肢运动,伸展运动如单杠,仰卧起坐,体操等则有助于骨骼的伸展;以及全身性运动如篮排球,羽毛球和游泳等,有助于全身骨骼伸展和延长。第五,充足的睡眠,据研究发现促进人体长高的激素生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右。睡眠质量较差的孩子往往生长速度较慢。不同年龄需要的睡眠时间不同,如:新生儿需要14-20小时睡眠,1-6岁儿童则需要睡11-14小时,7-10岁则需10小时,青春发育期快速生长期间要求保证9-10个小时的睡眠。实际上追问上述孩子的病史,就会发现孩子从小就跟爷爷奶奶长大,没有就养成良好的生活习惯,不爱运动,很少晒太阳,平时挑食偏食,作息时间不规律,老看电视玩电脑熬夜,家长也不管。9岁月经初潮后,家长也没当回事,总自我安慰说,妈妈就是晚长的,十八还长个呢,等到14不长个了,家长再带来检查时,骨骺已经闭合了,失去了长个的机会,因此,希望广大家长们吸取经验教训,定期对孩子的身高进行监测,发挥孩子最大的生长潜能,达到满意的终身高,是送给孩子最好的节日礼物。本文系王伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从医10载,每年都看到数例甚至10余例宝宝,因为黄疸过高引起胆红素脑病而留下不同程度的后遗症,甚至脑瘫,深感可惜。“医生,小孩黄疸很正常啦,听村里的人说回去用红枣熏熏、木叶水(药浴)洗洗就好了”; “医生,你又在吓唬我,我第一个宝宝,当时黄疸400多都没问题,这个怎么会有问题呢,不用治疗的”;“医生,宝宝照蓝光要离开我,舍不得,还是吃点退黄药,涂涂“紫砂、红纸”就好了”。黄疸正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。肉眼观察,足月儿约有50%,早产儿约有80%可见黄疸,有的轻微,不需治疗,有的则重,需换血治疗。严重者胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力,甚至引起脑瘫。新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一,分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸:足月儿生后2~3天出现,4~5天达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢、巩膜,黄疸持续7-10天消退,早产儿延长到2~4周。生理性黄疸,一般精神状态好,不需特别处理。那么我们主要学会识别病理性黄疸。1.生后24小时出现的黄疸:母亲血型O型,父亲是A型,B型或者AB型血;或者母亲是RH阴性血;要考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸。2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病引起新生儿黄疸,比较难消退。3.缺乏实验室检查情况下,我们可以在自然光线下,观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅是巩膜(眼白)、面部黄染,则为轻度;如果全身皮肤黄染,则为中度,需要引起家长注意;如果黄染的部位增多,四肢和手足心也出现黄染,即为重度。这种情况必须去医院检查,明确引起黄疸的原因并进行治疗。4.黄疸进展程度快,且小孩出现精神萎靡、纳差、发热、吐奶、腹胀等情况,应及时诊治。5.皮肤黄染为暗黄色,且小孩大便是白陶土样便,要考虑梗阻性黄疸(胆道闭锁)6.除外以上因素,感染、头皮血肿、红细胞增多症、窒息、缺氧等均会使黄疸加重。出现上述情况,均需积极治疗;在查明病因的基础上进行对症治疗,这是治疗的根本。1.蓝光照射:对于确诊的病理性黄疸足月儿,如果血清胆红素超过220μmol/L的绝对峰值,可进行蓝光照射治疗,胆红素会被转化并排出体外,使血清胆红素下降。2.换血治疗:换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过342μmol/L,或有早期核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,防止核黄疸发生。(通常需要换血的宝宝,都是黄疸程度重的,假如有更好的方法,医生也不愿意采用有风险的方法。)3.药物治疗:①保肝治疗,常给予维生素C、肝泰乐等;②考虑存在感染者,给予抗生素治疗;③支持疗法,严重者可补充白蛋白、血浆等;④考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸,可以使用静脉注射免疫球蛋白。4.手术治疗:胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病,由于是肝脏进行性损伤,越早发现治疗,肝硬化较轻,手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝,则不建议做肝外胆道重建手术。本文系冯文科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孩子化疗过后,由于药物对骨髓造血有抑制的作用,血常规检查会发现白细胞、血红蛋白、血小板的降低,我们俗称为“掉血象”。我们会叮嘱家长们带孩子在儿科门诊定期复查血常规。娟娟是个身患急性淋巴细胞白血病的孩子,已经上完化疗后第7天了,她妈妈今天一大早来到医生办公室,举着化验单心急如焚地对我说:“吴大夫,您看,孩子的血小板掉下来了,我该怎么办啊?”话还没说完,眼泪就掉下来了。见此情景,办公室的医生们一起安慰娟娟妈妈:“别着急,孩子化疗后血小板降低虽然危险,但是如果做到以下几点,就能帮助孩子平安度过血小板降低的危险期。”孩子血小板降低时如何护理?1、给孩子用薄荷油滴鼻剂早晚滴鼻,防止鼻粘膜干燥;严禁孩子抠挖鼻子,防止鼻腔出血。2、让孩子养成按时排便的习惯,如果大便偏干燥,可在医生指导下服用缓泻剂,如福松散、乳果糖等,防止大便干燥引起肛门裂伤。3、避免食用生硬食物,以免损伤口腔及消化道黏膜。4、若孩子血小板≤20×109/L或有贫血、高热时,应卧床休息;家长尤其需要看管好小孩子,避免不慎从床上跌落。5、避免孩子剧烈哭闹。6、注意观察孩子大小便颜色是否正常,如异常及时报告医生。7、注意观察孩子的神志意识,一旦发现孩子有爱睡觉、烦躁、精神不好,小孩子有异常哭闹时,及时报告医生。8、大女孩如果在血小板降低期间例假来了,要告知医生。听完了我们这些介绍,娟娟妈妈破涕为笑,“这些我都知道,第一次住院的时候小薛医生就和我宣教过了,我也一直是这么做的。可是,孩子现在身上皮肤出血点这么多,会不会有危险呢?而且孩子现在血小板只有3万(30×109/L,注:血小板的正常参考范围100-300×109/L),要不要预约血小板输注呢?”皮肤出血点越多越危险么?一般来说,在血小板≤50×109/L时,身上就会有皮肤出血点。皮肤出血点并没有生命危险。与皮肤出血点相比,鼻子出血、口腔出血、胃肠出血、颅内出血等,这些地方的出血才是危险,甚至是致命的。化疗后血小板降低时何时需要输注血小板?娟娟妈妈问了一个家长们最关心的问题,在如今血制品越来越紧缺的时代,预约血小板也成了医生们和家长们最棘手的难题。在最近的第57届美国血液年会上,专家们推荐预防性血小板输注以10×109/L作为界值,也就是低于这个数值时才采取预防性输注。当然,医生们也会结合孩子病情,如果孩子已经有口鼻或消化道出血,或在感染、高热、应用静脉抗生素等情况时,预约输注血小板就要积极得多。本文系吴珺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自1985年开始,重组人生长激素成为治疗身材矮小的重要手段。 重组人生长激素(rhGH)是通过重组DNA技术制造的与人生长激素结构一致的生长激素,不同原因所致的矮小,药物用量、疗程、疗效等均有差异,需在专业医生的指导下用药,并需要定期复查以保障安全。 目前美国FDA批准已批准的生长激素适应症如下: 儿童生长激素缺乏症(GHD) 慢性肾功能不全肾移植前生长不足 HIV感染相关性衰竭综合征 Turner综合征身材矮小 成人GHD替代治疗 Prader-Willi综合征 小于胎龄儿(SGA) 特发性矮身材(ISS) 短肠综合征 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿 Noonan综合征 生长激素治疗的意义 1.促生长,改善成年身高 2.促进脂肪代谢,提高骨骼强度,增强肌肉力量,改善身体组分和体型 3.改善自我认同和行为情绪,增强自信和运动能力 4.提高生活质量 生长激素使用注意事项 1.生长激素药物的不良反应 (1)、局部反应(疼痛、发麻、红肿等),注射第1天出现,第2、3天达到高峰,1周后消失 ( 目前药物纯度越来越高,出现几率很小。如有红肿,一般只是打针部位周围,如果是大面积或者全身性情况请及时就医) (2)、外周水肿、关节痛或肌痛(体液水钠潴留的症状) (3)、 一过性高血糖现象,血糖较用药前升高,但大多仍在正常范围,通常随用药时间延长或停药后恢复正常 (4)、少数病人在治疗过程中可能发生甲状腺功能低下,应及时纠正,以避免影响rhGH疗效。用药期间需定期监测甲状腺功能,必要时口服甲状腺激素,停药后可恢复 (5)、偶见不良反应 有股骨头骺滑脱、脊柱侧凸、男性乳房发育、良性颅高压、色素痣生长 长期注射重组人生长激素在少数病人体内引起抗体产生,抗体结合力低,无确切临床意义。但如果预期的生长效果未能达到,则可能有抗体产生,抗体结合力超过2mg/L,则可能会影响疗效。 2.生长激素使用禁忌 骨骺已经完全闭合后禁用于促生长治疗 严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期内禁用 禁用于急性增生性或严重的非增生性糖尿病视网膜病变 本品不得用于有任何进展迹象的潜在性肿瘤患者及已确诊的肿瘤患者 3.生长激素注意事项 A.在医生指导下用于明确确诊的病人 B.糖尿病患者可能需要调整抗糖尿病药物的剂量 C.少数病人在治疗过程中可发生甲状腺功能低下,应及时纠正,以免影疗效 D.注射部位应经常变动 E.治疗期间纠正孩子不良姿势,预防脊柱侧弯 F.治疗期间发烧时需停药,烧退后恢复用药 G.遵医嘱、定期复查 4.生长激素保存问题 2---8度避光、冷藏保存。 特别注意:药品应放在冰箱保鲜层中间层的中间位置。 冰箱后壁温度较低,容易结霜 冰箱门位置温度不恒定且开关时容易掉落 远离冰箱门内照明灯,防止冰箱门未关好,灯一直亮影响药品温度 生长激素注射问题 1. 最佳时间:睡前30--60分钟。可以洗完澡后打针,为避免打针位置感染。 2. 推荐姿势:坐位或者屈膝卧位。 3. 常用部位:上臂三角肌下缘、大腿中部前外侧、肚脐2--3厘米以外的周围。 每天轮换位置,两次位置间隔2厘米以上,避免短期内重复注射引起皮下组织变性。一般建议打大腿和脐周位置:神经分布少,疼痛感轻;吸收效果好。但脐周要避开人体中位线的位置。 4. 注射前要检查注射器/注射笔是否正常,瓶口、打针位置进行消毒后,待酒精完全挥发后再进行下一步操作,避免酒精刺激引起疼痛。 5. 溶解药品时注射用水要沿着瓶壁缓慢推入瓶内,将药瓶横放在桌子上轻轻滚动,切勿剧烈震荡,避免破坏生长激素的天然结构,从而影响疗效。 6. 抽取药液时,要将药瓶倒置,缓慢抽取。抽取完针头拔出后如注射器内有气泡,可将助推杆下拉或用手指轻弹注射器,使气泡上升后缓慢排出空气。 7. 注射时注意进针、拔针角度保持一致,针头与皮肤保持45--90度之间。进针角度太小,注射后可能会出现皮下鼓包情况,这种情况不需特殊处理,让其自行吸收即可。 8. 注射结束,不要立即拔针,停留15秒钟,让药液完全吸收后再拔针。如果有少量出血,可用干棉签轻轻擦拭,切勿用酒精棉擦拭,避免针眼位置因酒精刺激出现红肿。 本文系王侃医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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